A escolha de um plano de saúde Medicare Advantage com prêmio zero pode gerar custos elevados em caso de doença grave. Um estudo comparativo mostra que, em um ano de AVC, o teto de gastos do plano Advantage pode atingir US$ 9.250, superando economias acumuladas.
O plano Medicare Advantage, que oferece prêmio baixo ou nulo, apresenta custos de coparticipação quando o serviço é utilizado. Esses gastos incluem coparticipações hospitalares, em clínicas de reabilitação e em terapias ambulatoriais. Esses custos somam-se até o limite máximo de bolso do plano, que pode chegar a US$ 9.250 em 2026, conforme o teto federal para compartilhamento de custos médicos.
Em contraste, o sistema Original Medicare somado a um Plano G ilustrativo, com prêmio mensal de US$ 150, apresenta um custo total estimado de cerca de US$ 2.083 em um ano de AVC, excluindo custos de medicamentos do Plano D. Em anos saudáveis, o plano Advantage economiza cerca de US$ 1.800 em relação ao prêmio do Plano G.
Além dos custos diretos, a troca de plano após um evento de saúde grave apresenta barreiras. A janela de inscrição aberta para Medigap é de seis meses e não se repete anualmente. Após esse período, seguradoras podem exigir avaliação médica, dificultando a adesão a planos suplementares.
