Operadoras de Medicare Advantage enviam comunicados informando o encerramento de planos ou a saída de hospitais da rede, o que ativa um Período de Inscrição Especial (SEP) e um direito garantido de Medigap. Esses avisos abrem janelas de mudança que muitos beneficiários desconhecem.
O recebimento de um envelope da operadora de Medicare Advantage sinaliza que o plano pode não existir em 2027 ou que um hospital deixou a rede, confirmando que o CMS concedeu um SEP aos pacientes afetados. Este direito se aplica quando o plano termina, sai da área de serviço ou perde um sistema de saúde considerado mudança significativa de rede pelo CMS. Um médico de atenção primária que saia geralmente não se qualifica, mas um centro oncológico regional pode se enquadrar, se confirmado pelo plano ou pelo CMS.
O primeiro prazo é o SEP de não renovação, que corre de oito de dezembro até o último dia de fevereiro do ano seguinte. Nesse período, o beneficiário pode aderir a outro plano MA, contratar um plano de medicamentos Part D autônomo ou retornar ao Medicare Original. O segundo prazo, silencioso, é o direito garantido de Medigap, que dura 63 dias após o fim da cobertura MA. Durante esse período, as seguradoras Medigap devem vender uma apólice elegível sem análise médica.
Para quem se tornou elegível após janeiro de 2020, os Planos C e F de Medigap não estão disponíveis, sendo os substitutos Planos D ou G. O Plano G é frequentemente a opção federal mais forte, cobrindo a maior parte dos custos remanescentes após o dedutível do Part B de 2026. A decisão de mudar de cobertura deve ser tomada dentro do prazo de 63 dias, pois, após isso, o retorno ao Medicare Original pode exigir respostas a questionários de saúde.
