Pacientes com cobertura Medicare podem enfrentar custos elevados em instituições de enfermagem se forem classificados como ‘observação’ em vez de internação hospitalar qualificada. A regra exige pelo menos três dias consecutivos de internação para que o Medicare cubra os cuidados subsequentes.
O Medicare cobre o cuidado em instituições de enfermagem apenas após uma internação hospitalar qualificada de no mínimo três dias consecutivos, excluindo o dia da alta. Quando o paciente permanece em ‘status de observação’, o cuidado é cobrado como ambulatorial sob a Parte B, independentemente do tempo de permanência no hospital.
A diferença financeira é significativa. Se a regra dos três dias for cumprida, o Medicare cobre os primeiros vinte dias em instituição de enfermagem. Para os dias subsequentes, a coparticipação diária em 2026 é de 217,00 dólares. Se a regra não for atendida, o beneficiário deve o valor total da conta desde o primeiro dia.
Para evitar essa situação, a imprensa recomenda que os pacientes solicitem o status de internação por escrito diariamente, questionando o médico assistente ou o gestor de casos. Caso haja mudança de status, o direito de apelação junto ao CMS deve ser acionado imediatamente, antes do recebimento da conta da instituição de enfermagem.
