Sistemas de saúde regionais estão encerrando contratos com planos de Medicare Advantage, forçando beneficiários a reavaliar seus cuidados médicos. A decisão, muitas vezes resultado de negociações fracassadas, pode alterar o acesso a especialistas e aumentar despesas.
A saída de prestadores de rede de sistemas hospitalares de Medicare Advantage expõe os beneficiários a mudanças de custos. Enquanto o Medicare Original não utiliza a rede de planos privados, os planos Advantage limitam o teto de gastos apenas aos cuidados dentro da rede contratada. Quando um hospital deixa de ser parceiro, o tratamento migra para uma categoria de custo diferente.
De acordo com o KFF, o limite médio de despesas do beneficiário em 2026 é de US$ 5.421 para cuidados dentro da rede. Em casos de saída de prestador, as proteções de continuidade de tratamento não se aplicam automaticamente aos planos Advantage, diferentemente do que ocorre em outras regulamentações federais.
Os planos devem notificar os membros afetados, seguindo regras federais que exigem, no mínimo, 45 dias de aviso para prestadores de cuidados primários. Além disso, se a rede restante não puder atender às necessidades médicas do paciente, o plano Advantage deve providenciar cuidados necessários fora da rede com o mesmo custo de rede.
