A cirurgia de remoção de catarata é um procedimento comum coberto pelo Medicare. Contudo, a escolha de lentes ‘premium’ pode gerar custos adicionais significativos, pois o Medicare não reembolsa upgrades de funcionalidade.
O procedimento cirúrgico básico é coberto pelo Medicare, sendo regulamentado pela Parte B. Após o dedutível anual da Parte B, o paciente arca com vinte por cento de coparticipação sobre o valor aprovado para o cirurgião, a clínica e a lente intraocular monofocal padrão. O Medicare também cobre um par de óculos ou lentes de contato padrão após a cirurgia.
A palavra ‘premium’ funciona como um termo de marketing, e não uma categoria técnica do Medicare. As diretrizes do CMS classificam funções de correção de presbiopia ou astigmatismo em lentes multifocais ou tóricas como fora da cobertura do programa federal. O paciente é responsável por tudo que exceder o valor da lente e da cirurgia padrão.
O custo de um upgrade por olho varia entre R$ 1.500 e R$ 3.000 ou mais. Se ambos os olhos forem atualizados, o custo pode chegar a cerca de R$ 6.000 sem cobertura de planos Medigap ou Medicare Advantage. A decisão de upgrade ocorre frequentemente após o médico explicar a necessidade da cirurgia, momento em que o paciente não está em posição de compra.
Antes de aceitar um upgrade, recomenda-se solicitar explicitamente a lente monofocal padrão. É aconselhável pedir um orçamento detalhado por escrito, separando os custos da cirurgia coberta, da lente padrão e de qualquer cobrança não coberta.
